我把朗读作为体验文本的手段和归宿三、设计理念：这篇课文是英国作家王尔德写的一篇童话故事主要是通过巨人建、拆围墙的故事，启示学生克服自私的缺点，提倡知过即改的精神，体会与人共享的幸福和欢乐才是真正的幸福和欢乐的道理我在教学设计中，主要是让在学生感知课文的基础上提炼文章中心作为四年级学生，他们已接触了不少童话，童话本身以其生动有趣深深吸引了这些爱幻想的孩子教师在设计中必须凭借教材让学生展开想象的翅膀尽情畅想我使朗读成为学生学习的探究的重要手段，让学生在自主、民主的氛围中学习，自主地读、说，在自读自悟、主动探究中读懂这篇意蕴深刻的童话，让每一位学生都受到心灵的震憾和启迪教学目标1．认识8个生字，会写12个生字

对于该患者的情况，建议及时到正规医院检查，在医生的指导下进行补液治疗，患者要注意休息，多喝水二、骨髓瘤的临床表现 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等1骨痛、骨骼变形和病理骨折 骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在2贫血和出血 贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重晚期可出现血小板减少，引起出血症状皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血3肝、脾、淋巴结和肾脏病变 肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾

根据可用资源，国家和治疗中心的治疗目标可能不同在大多数理想的情况下，为了防止关节病变的出现，自发出血的数量应降至最低关节病变的严重性反映了一种关节出血数量的累积记忆，由此反映了预防疗法的总体质量患者一旦发生关节损伤，即使损伤关节不再发生进一步出血这种疾病进展也会伴随患者一生因此，初级预防法应当旨在预防任何关节损伤目前，关节损伤的早期诊断表现了日常影像学和临床诊断工具的困难另外，初级预防法中的关节诊断发生非常缓慢，大约10年或10年以上关节病变的微小变化和早期检测的限制妨碍了疾病的及时诊断和治疗行动根据患者的年龄和潜在情况，预防法和它们随后的出血预防有不同的目标，这是通过国际血栓症和止血法协会(ISTH)定义来体现的

巍峨的山峰耸人云端，明净的溪流清澈见底两岸的石壁色彩斑斓，交相辉映青葱的林木，翠绿的竹丛，四季长存清晨的薄雾将要消散的时候，传来猿、鸟此起彼伏的呜叫声;夕阳快要落山的时候，潜游在水中的鱼儿争相跳出水面这里实在是人间的仙境啊自从南朝的谢灵运以来，就再也没有人能够欣赏这种奇丽景色了四、理清思路，指导学生背诵明确：全文可分三部分一、“山川之美，古来共谈”总领全文二、中间的写景部分，先仰视“高峰入云”，再俯瞰“清流见底”，再平视“两岸石壁”“青林翠竹”，最后分“晓”与“夕”两层来三、最后以感叹总括前文五、研读书信讲解一：文章第一句起了引言的作用，看似平常，却给人一种启示：被世人誉为“山中宰相”的作者，对山川之美定有一番独到的见解

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